Нынешний год может стать рекордным по числу жалоб россиян на медучреждения в страховые компании. За минувшие полгода пациенты поликлиник, больниц и амбулаторий позвонили на горячие линии ОМС более 3 млн раз: столько же, сколько за три квартала предыдущего 2020-го. Эксперты говорят, что виновата не только пандемия - пациентам зачастую просто не к кому обратиться за защитой своих прав, а страховщикам такая ситуация только выгодна.
Дело не только в COVID-19 - хотя число обращений в связи с коронавирусом и выросло в июне нынешнего года в три раза по сравнению с маем. С января по июнь 2021-го страховщикам более 600 тысяч раз пришлось реагировать на обращения с жалобами на нарушения при оказании медпомощи, ее доступность и качество, сообщили "Газете.Ru" во Всероссийском союзе страховщиков (ВСС). Еще более 50 тысяч человек потребовали проведения экспертизы по первичной документации.
Больше всего проблем возникает у пациентов в поликлиниках и амбулаториях (об этом говорится в 87% от всех обращений), 11% жалуются на лечение в больницах, еще 7% - в скорой помощи. В 82,5% случаев речь шла о претензиях о работе звеньев системы здравоохранения, никак с ковидом не связанных.
Три четверти заявлений о нарушениях приходятся на несоблюдение порядка оказания помощи и клинических рекомендаций. В 17% случаев помощи приходилось ждать слишком долго. Были и жалобы на взимание денег за те действия врачей, которые должны покрываться через систему ОМС. В ряде случаев больным отказывали в помощи или преждевременно прекращали лечение. 36% от обратившихся пожаловались на невыдачу направлений на госпитализацию.
"Пандемия оказала сильное негативное влияние на доступность многих видов медпомощи, что сказалось на росте числа жалоб", - говорит вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов.
На эту же проблему, только под другим углом, указывает и Лариса Попович, руководитель Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ. "Конечно, количество обращений возрастает, потому что медицинскую помощь приходилось перенаправлять на лечение ковида, а потом обратно", - говорит она.
По ее данным, общее количество обращений россиян ко всей сети медучреждений в РФ составило около полутора миллиардов - то есть в среднем по 9 обращений на человека. Количество обращений в страховые компании на этом фоне представляется ей не очень значительным.
"Как показывает статистика, 98% обращений в колл-центры страховых медицинских организаций решается в интересах пациентов сразу. Это гораздо проще, эффективнее и быстрее, чем писать жалобы на имя главврача, в органы исполнительной власти или решать вопрос в судебном порядке", - говорит Дмитрий Кузнецов из Российского союза страховщиков.
"Пациентам бежать было просто некуда: получение медпомощи по любым вопросам, кроме ковида, стало затруднительно, а решать вопросы с ее неоказанием (или некачественными медуслугами) через прокуратуру, Росздравнадзор и, в трагических случаях, Следственный комитет, как это делается обычно, в пандемию было невозможно, - отмечает глава Лиги защиты пациентов Александр Саверский, - люди звонили страховщикам просто от безвыходности".
По его словам, до пандемии большинству пациентов не пришло бы в голову обращаться в страховую компанию за защитой своих интересов - по его мнению, обычно путь пациента с жалобой начинается с главврача и, реже, продолжается в органах регулирования и правового надзора в сфере здравоохранения.
При этом эксперт довольно скептически относится к эффективности такого рода обращений. "Конечно, поменять врача или поликлинику, решить мелкий вопрос через страховую можно, - говорит Саверский, - но мы должны понимать, что это коммерческие, а не правозащитные организации, они зарабатывают деньги. И интерес такой компании в защите прав пациента заканчивается после наложения штрафа на медицинское учреждение за ненадлежащее качество услуг, часть суммы которого страховщик может взять себе.
"У меня были контакты с представителями страховых компаний, которые искренне не понимали, когда я их спрашивал — довели ли они результат своего вмешательства до пациента", - отметил эксперт.
С ним согласна Лариса Попович, указывающая на то, что страховой компании выгодно наложить штраф, а не следить за соблюдением прав пациента на гарантированное фондом ОМС медобслуживание. "Их [страховщиков] нынешнюю информационную активность можно связать только с одним - где-то наверху, возможно, встал вопрос о том, чем они [страховщики по ОМС] вообще занимаются", — резюмировала она.
Свежие комментарии