В России распространяется явление, когда клиники завышают чеки в десять раз. Причем речь идет не о "просто дорогих" медицинских учреждениях, а именно о "разводе" граждан. Об этом "Газете.Ru" рассказала Галина Леонова, директор по личному страхованию брокера Mains.
Эксперт назвала главные маркеры клиники-"разводиловки".
"По звонку, наверное, такую клинику определить непросто. А вот при очном визите к врачу триггеры заметны сразу. И очень важно включать критическое мышление. Например, тревожный звонок, когда на ресепшене или в кабинете врача звучит вопрос: "Какая у вас страховая компания?" И вне зависимости от ответа пациента далее следует тяжелый вздох: "Ой, ну это очень плохая страховая компания. Они ничего не согласовывают и совсем ничего не оплачивают. У вас все ужасно". Скорее всего после этого последует рассказ о том, что в страховку ничего не входит, и клиника попытается получить наличные", — объяснила эксперт.
Самые опасные услуги с точки зрения завышения — это почти все скрининги.
"Любые скрининговые исследования, профилактические анализы (на витамины и т.д.), как правило, назначаются для оценки общего состояния или "на всякий случай". Такие назначения позволяет бесконечно "гонять" пациента по обследованиям, которые не имеют прямого отношения к заболеванию. Практический смысл в скрининге есть, когда пациент делает его регулярно и смотрит показатели в динамике. Само по себе первичное скрининговое исследование не улучшит состояние, чтобы оно принесло пользу, врач должен выдать первичную интерпретацию состояния пациента, подобрать терапию, а после осуществлять наблюдение в динамике", — заявила специалист.
Самая распространенная механика, жертвами которой становятся 90% пользователей ДМС, — убедить пациента оплатить услугу самостоятельно, уверяя, что страховая не согласует выплату.
"Доводы довольно просты: специалист убеждает, что услуга критическа важна для пациента, а специалисты страховой могут этого не понять. У большинства пациентов в этот момент не включается критическое мышление: они не звонят в страховую, не пытаются проверить, а сразу оплачивают", — сказала она.
Леонова дала совет: как только услышите от врача фразу "страховая не согласует" или "страховая не оплатит", звоните в свою компанию и уточняйте, входит ли предлагаемая услуга в покрытие, а если нет, то поинтересуйтесь, по какой причине.
"Если же в страховой вам дадут положительный ответ, то важно сообщить о разговоре в клинике, чтобы с медицинским учреждением была проведена разъяснительная работа", — рекомендует эксперт.
По мнению Леоновой, в России на данный момент это очень распространено.
"Страховые компании пытаются сократить расходы, контролировать лечение так, чтобы оно было обосновано соответствующими диагнозами. Клиники, как и врачи, стремятся любыми способами заработать больше. Для этого есть разные направления, которые сложно ограничить рамками, например профилактика. А есть и откровенные ситуации, когда клиники формируют план по сбору наличных средств в обход ДМС", — рассказала специалист.
И касается это не только услуг.
"Сейчас очень распространена практика, с которой пока никто не может ничего сделать: клиники выводят хороших, популярных врачей за рамки ДМС. По ДМС вы к ним попасть не можете, только за наличный расчет. Вот так клиники собирают наличные деньги, потому что назначения в этой зоне не контролируются. Страховая же всегда будет смотреть правильность назначений. Рынок пытается выровнять ситуацию, но пока найти компромисс еще не удалось", — резюмировала она.
Свежие комментарии